BUPA治疗记录规范


随着辅助治疗行业的快速扩张,医疗保险公司也对行业的规范提出了更高的监管要求,传统的纸张记录已经不能满足监管要求,信息化的治疗记录管理已经成为了行业的基本配置。


BUPA对治疗记录的要求如下:



您必须满足以下治疗记录保存要求以及您的注册委员会(如适用)、专业机构(如任何适用的专业标准)或法律要求的任何其他要求:


(a) 您必须确保您的临床记录包含有关客户治疗的足够信息,以允许其他健康从业人员继续适当地管理客户的护理;

(b) 您必须在不使用时将包含敏感信息或个人信息的临床记录的任何硬拷贝保存在安全、可上锁、防火的存储柜或区域中。您不得在公共区域存储或留下此类临床记录;

(c) 您必须将包含敏感信息或个人信息的临床记录的数字副本保存在只有您和您授权的需要访问此类临床记录的人才能访问的环境和电子系统中,其中给定的电子系统:

(i) 可能由保柏审计(在本条款允许的情况下);

(ii) 受到最新的行业标准用户身份验证(即用户名和密码)、防火墙和防病毒技术的保护;和

(iii) 定期且安全地备份;

(d) 您必须制作并保存向我们的一位客户提供的每项商品和服务的临床记录;

(e) 与每个客户相关的临床记录必须保存在一起,并且输入的每条记录都必须按时间顺序制作,并允许在进行任何更改时进行审计跟踪;

(f) 每位客户的记录必须准确、清晰且易于第三方阅读,简明扼要,以英文书写,并明确表明适用于该客户;

(g) 临床记录必须在需要时可迅速检索;

(h) 对原始临床记录的任何更改或更正均不得删除原始信息;

(i) 您不得将您制作或保存的有关客户的任何临床记录的准确性的责任委托给他人;

(j) 临床记录必须为每位客户定制,并且在使用时,必须立即编辑预先填写的临床笔记或模板以及复制和粘贴方法,以反映个别患者的治疗计划;

(k) 您必须保留每位客户的相关医疗和健康史,包括与当前状况相关的详细信息,包括出现的体征和症状。此类历史可能包括但不限于:

(i) 既往疾病;

(ii) 怀孕状况

(iii) 过敏;

(iv) 目前的药物

(v) 与当前状况相关的细节;和

(vi) 出现体征和症状。

(l) 您必须单独记录客户的每次访问以及向客户提供的商品或服务的详细信息,每条记录包括但不限于以下内容:

(i) 治疗日期;

(ii) 治疗细节,包括:

• 治疗计划;

• 提供治疗的任何人的姓名;

• 身体部位、牙齿识别或治疗的身体部位;

• 使用的治疗技术;

• 任何给予或处方的草药或维生素,包括剂量;

• 给药或处方的药物或药物,包括剂量;

• 使用/应用的任何材料;和

• 给出的任何建议或指示;

(iii) 转介详情;

(iv) 接受治疗计划并给予同意;

(v) 向客户提供治疗的知情同意书;

(vi) 向儿童/未成年人提供治疗的父母或法定监护人同意

(vii) 任何先前治疗的结果;和

(viii) 由您的专业机构和注册委员会(如适用)之一或两者推荐的任何其他详细信息;和

(ix) 2021 年 2 月 1 日生效

(m) 您不得提交且我们不会接受作为提供商品或服务的证据的任何一般描述或规定疗程的信息,例如产品信息。


来源:BUPA Our Ancillary Provider Terms 1 February 2021


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